عدد أسابيع الولادة المبكرة
(ضع ٠ إذا لم تكن الولادة مبكرة)

أسماء الأشخاص الذين ساعدوا في تعبئة الاستبانة

ل ASQ:SE-2™ Arabic

أسماء الأشخاص الذين ساعدوا في تعبئة الاستبانة

استبيانات الأعمار والمراحل، نموذج موافقة الوالدين/الوصي

هام: من خلال تقديم البيانات أو استخدام هذا الموقع الإلكتروني، فإنك توافق على معالجة جميع البيانات الشخصية التي تقدمها بالطريقة وللأغراض الموضحة في سياسة الخصوصية التالية.

الوصف والهدف: تُعدّ السنوات الخمس الأولى من حياة طفلك بالغة الأهمية، إذ تُهيّئ هذه الفترة الطريق لنجاحه في المدرسة وفي حياته اللاحقة. خلال مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، حيث يكتسب طفلك العديد من الخبرات ويتعلم مهاراتٍ عديدة. يُمكن للفحص الذي يُقيّم مهارات التواصل، والمهارات الحركية الدقيقة والكبرى، والمهارات الشخصية، وحل المشكلات، والنمو الاجتماعي والعاطفي، أن يُبيّن كيف ينمو طفلك ويتطور مع مرور الوقت، وما إذا كان يُحقق مراحل النمو والتطور الاجتماعي والعاطفي الطبيعية في اللعب، والتعلم، والتحدث، والسلوك، والحركة، والتفاعل في العلاقات.

تتعاون مدارس كانساس مع العائلات لفهم نمو الأطفال بشكل أفضل، وذلك بدعوتكم إلى استكمال استبيان الأعمار ومراحل النمو (ASQ-3) الإصدار الثالث أو استبيان الأعمار ومراحل النمو: الاجتماعي والعاطفي، الإصدار الثاني (ASQ-SE-2). يُقدّم هذان الاستبيانان لمحة عامة عن نمو الطفل. وستناقش الجهة المُقدّمة لخدمة الفحص/المتابعة هذه نتائج فحص طفلكم معكم، وستُقدّم لكم أي إحالات مناسبة والخطوات التالية.

إن الحفاظ على خصوصية طفلك أمر بالغ الأهمية. قد تُستخدم البيانات الواردة في استبيان (استبيانات) طفلك للأغراض التالية:

1. ستقوم الجهة التي تقدم لك خدمات الفحص/المتابعة هذه بإدخال بيانات الفحص في قاعدة بيانات عبر قاعدة بيانات إلكترونية كجزء من برنامج الفحص/المتابعة الخاص بها.

2. يُتيح برنامج الفحص/المتابعة هذا الوصول على مستوى الولاية بفضل إدارة التعليم بولاية كانساس. سيتم نقل البيانات الشخصية إلى موظفين مُعينين في إدارة التعليم بولاية كانساس، وشركاء مُعتمدين، لمزيد من المعالجة وفقًا للأغراض التي جُمعت من أجلها البيانات في الأصل، أو للأغراض التي وافقتم عليها لاحقًا. عند الاقتضاء، وقبل الإفصاح عن البيانات الشخصية، نُلزم الجهة المُستلمة تعاقديًا باتخاذ الاحتياطات الكافية لحماية تلك البيانات والحفاظ على سريتها.

3. إعداد تقارير إجمالية على مستوى الولاية والمناطق يمكن مشاركتها لأغراض البحث والتحليل العلمي، بما في ذلك استخدامها في العروض التقديمية والمنشورات المهنية ولتحسين خدمات الطفولة المبكرة في جميع أنحاء ولاية كانساس.

4. سيتم نقل نتائج استبيان الأعمار ومراحل النمو (ASQ) التي تم إجراؤه خلال فعالية التسجيل أو التوجيه في فصل الربيع إلى المدرسة التي سيلتحق بها الطفل الجديد في رياض الأطفال ويحضرها في فصل الخريف.

ملاحظة: بالنقر على "إرسال"، فإنك توافق على كل من اتفاقية ترخيص المستخدم النهائي للوصول العائلي لاستبيان الأعمار ومراحل النمو وأي معلومات أخرى متعلقة بالموافقة أو التفويض الموضحة في هذه الصفحة.

لقد اطلعت على المعلومات المقدمة حول استبيانات الأعمار ومراحل النمو (ASQ®-3/ASQ:SE®-2®)، وأرغب في مشاركة طفلي في برنامج الفحص/المتابعة. سأقوم بتعبئة الاستبيانات المتعلقة بنمو طفلي وتقديمها، وأوافق على استخدام هذه البيانات وفقًا لما هو موضح في المعلومات المقدمة.

ملاحظة: بالنقر على "إرسال" أنت توافق على اتفاقية تصريح المستخدم لنظام الوصول إلى الأسر وأية معلومات موافقة أو تفويض أخرى موضحة في هذه الصفحة.