Si el niño/a nació prematuro, indique cuántas semanas antes nació
(ingrese "0" si no nació prematuro)

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Para ASQ:SE-2™ en español

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

He leído la información proporcionada sobre el Cuestionario Edades y Etapas (Ages & Stages Questionnaire) y deseo que mi hijo/a participe en el programa de detección en línea. Completaré el cuestionario sobre el desarrollo de mi hijo/a y lo enviaré puntualmente a través del sistema de finalización de cuestionarios en línea Acceso Familiar. Entiendo que los resultados se guardarán de forma segura en la base de datos Apricot de Help Me Grow Shasta.

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