Fecha de nacimiento del niño/aFormato: aaaa-mm-dd Fecha de Nacimiento del niño que ha introducido es en el futuro, usted está seguro de eso? (Por favor, corrija la fecha antes de proceder al siguiente paso). Por favor, introduzca fecha de nacimiento de su hijo y no la fecha de revisión o la fecha de hoy (por favor corregir la fecha antes de proceder al siguiente paso). La fecha de nacimiento del niño/a que usted ingresó no es válida. Por favor use este formato: aaaa-mm-dd
Si el niño/a nació prematuro, indique cuántas semanas antes nació (ingrese "0" si no nació prematuro)
Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario
Con la participación en ASQ-3 usted autoriza a que se comparta la información demográfica, resultados y referridos de su niño(a) con HFUW 211, Help Me Grow Florida, Community Coordinated Care for Children, Inc. (4C) y a Early Learning Coalition del condado de Orage y Osceola.
Si usted quiere recibir copia de los resultados por email, favor de incluir su dirreción de correo electrónico cuando complete la sección con la información de los padres antes de entrar el cuestionario.
Nota: Al presionar el botón “Ingresar”, Ud. está dando su consentimiento a seguir los lineamientos del Acuerdo del Usuario para Familias y a cualquier otro consentimiento o autorización descrita en esta página.
