Help Me Grow Utah

148 N 100 W
Provo, Utah 84601 
801-691-5322
helpmegrow@unitedwayuc.org
www.helpmegrowutah.org

¡Bienvenida al Ages y Stages Questionnaire con Help Me Grow Utah!

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Dado que los primeros 5 años de vida de su hijo/a son muy importantes, queremos ayudarle a que su niño/a tenga las mejores oportunidades para desarrollarse sanamente. Queremos invitarlo/a a que utilice los Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™) (Cuestionarios edades y etapas ASQ-3, tercera edición [ASQ-3™ en español]) para llevar un control del desarrollo de su niño/a. Estos cuestionarios se pueden hacer cada 2, 4 o 6 meses. Se le pedirá que conteste algunas preguntas para indicar si su hijo/a puede o no puede hacer ciertas actividades. El cuestionario incluye preguntas relacionadas a las habilidades de su niño/a en las áreas de comunicación, motora gruesa, motora fina, resolución de problemas y socio-individual.

Para empezar la evaluación, por favor, escriba la fecha de nacimiento de su niño/a y si nació prematuro/a, indique cuántas semanas antes nació. La información que Ud. ingrese en esta página está protegida y solamente el personal de este programa tiene acceso a esa información.

¡Agradecemos su participación en el programa de evaluación ASQ-3!



(ingrese "0" si no nació prematuro)

Cuando se usa Help Me Grow Utah (HMGU), se recopila información básica sobre su familia y los servicios a que los referimos. Con su permiso, HMGU se comunica con el (los) médico (s) de su familia y otros proveedores. HMGU también se une a otras entidades para compartir datos que dan una visión general de cómo están los niños de Utah. Con algunos lugares, su información personal será compartida sólo durante la transferencia de datos. En todos los casos se eliminará antes de su uso en nuestros estudios, coordinación comunitaria o para informar la toma de decisiones futuras. Al usar los servicios de HMGU, está dando su consentimiento para compartir su información a menos que solicite lo contrario. Para más detalles, visite: helpmegrowutah.org o hable con un miembro del personal de HMGU.

Nota: Al presionar el botón “Ingresar”, Ud. está dando su consentimiento a seguir los lineamientos del Acuerdo del Usuario para Familias y a cualquier otro consentimiento o autorización descrita en esta página.