MHMR Early Childhood Connections Homevisiting
844-689-5437
sarah.nagle@mhmrtc.org
3880 Hulen Street STE 400
Forth Worth , Texas 76107

مرحبا بكم في برنامج فحص التطور النمائي عبر الإنترنت باستخدام استمارات الأعمار والمراحل.

View description Hide description

نظرا لما للسنوات الخمس الاولى من عمر الطفل من أهمية فأننا نود مساعدتكم في توفير بداية أفضل لأطفالكم. ندعوكم للمشاركة في برنامج فحص التطور النمائي عبر الإنترنت باستخدام استمارات الأعمار والمراحل (الإصدار الثالث). تمكنكم استمارات الأعمار والمراحل من تتبع نمو الطفل ويمكن تقديمها كل شهرين، أربعة أو ستة أشهر. سيُطلب منكم الإجابة عن أسئلة متعلقة ببعض الأمور التي يستطيع أو لا يستطيع طفلك القيام بها. تحتوي الاستبانات على أسئلة عن مهارات التواصل، المهارات الحركية الكبرى، المهارات الحركية الدقيقة، مهارات حل المشكلات، والمهارات الشخصية الاجتماعية. فضلًا أدخل تاريخ ميلاد الطفل وعدد أسابيع الولادة المبكرة لبدء الفحص. رجى ملاحظة أن المعلومات التي تدخلها في هذا الموقع آمنة ولا يمكن رؤيتها أو الوصول إليها من قبل أي شخص آخر غير موظفي البرنامج الذين قاموا بدعوتك للمشاركة في هذا الفحص.



(ضع ٠ إذا لم تكن الولادة مبكرة)

قرأت المعلومات المقدمة عن استمارات الأعمار والمراحل وأتمنى أن يشارك طفلي في برنامج الفحص عبر الإنترنت. سأكمل الاستمارة عن نمو طفلي وأسجل كامل الإجابات عن طريق النظام الالكتروني للوصول إلى الأسر.

لقد اطلعت على المعلومات الواردة المتعلقة بالأعمار والمراحل الخاصة بالاستبيانات، وأود مشاركة طفلي في برنامج الفحص عبر الإنترنت. إذا أُحيل طفلي إلى مركز رعاية الطفل، فإنني أوافق على مشاركة النتائج مع المركز. كما أوافق أنه سيجري مشاركة النتائج التي سيتم التوصل إليها وتجميعها من قِبل الهيئات الأخرى * للأغراض البحثية وأغراض التقييم.   

** قد تتضمن الهيئات الأخرى على سبيل المثال لا الحصر:

ائتلاف التعليم المبكر

وزارة الصحة والخدمات البشرية

برنامج التدخل المُبكر

مركز ماي هيلث ماي ريسورسيز (MHMR) في مقاطعة تارانت  

ملاحظة: بالنقر على "إرسال" أنت توافق على اتفاقية تصريح المستخدم لنظام الوصول إلى الأسر وأية معلومات موافقة أو تفويض أخرى موضحة في هذه الصفحة.